最有竞争力的“突围者”，也不得不寻找外援了。
美东时间5月13日，勃林格殷格翰宣布与药品分销商Quallent Pharmaceuticals达成协议，委托Quallent公司销售勃林格殷格翰生产的不含柠檬酸盐的阿达木单抗-adbm。
Quallen由全美第五大保险公司信诺全资控股，此前的4月底，Teva也委托这家公司销售自己的阿达木单抗类似药。
勃林格已经在4月份明确宣布，在今年上半年裁减销售团队，改变阿达木单抗类似药销售模式。显而易见，勃林格殷格翰能力范围内已经卖不动了，交给Quallent销售是迫于无奈的办法。
前车之鉴已经表明，众多低价仿制并没有突围成功。90%多的市场依旧牢牢把握在原研药修美乐手中。甚至在去年年中，首款获批的修美乐类似药Amjevita已经消失在类似药们的竞争视野，为剩下的竞争者们敲响警钟。
美国市场上，其他生物类似药的境地也不好。医药魔方数据表明，曲妥珠单抗原研赫赛汀，自2015年专利到期，即使有安进/艾尔建、辉瑞等5款大药企围剿，依旧掌握市场绝大部分话语权。
美国的生物类似药市场，并不是想象中那么美。
低价不能换量
修美乐在美国专利过期已经一年，期间，多家生物类似药进入美国市场，包括勃林格殷格翰、安进、山德士、Biocon和Coherus BioSciences等。
美国对生物类似药的管理模式跟中国类似，拥有互换认定的生物类似药，在美国临床可以直接替代原研产品，甚至不用处方医师的干预或、批准。理论上，艾伯维不可能在专利到期后保持修美乐的市场地位。
勃林格殷格翰也注意到艾伯维为应对专利悬崖危机，筑建的上百则的专利城池。2021年，勃林格殷格翰推出了混合营销策略，上市了两版的阿达木单抗生物类似药：品牌药Cyltezo和无品牌的阿达木单抗注射液。定价也有所区分，Cyltezo价格比修美乐便宜5%；无品牌的版本则大幅降价81%。
这两个版本的药物都可在修美乐所有适应症互换、替代，是几个阿达木单抗类似药中最有实力的一个。按照勃林格的想法，可以躺着数钱了。
但从现实来看，勃林格殷格翰的算盘打空，即使价格打骨折，也没有换来太多市场份额，当时市场对勃林格的类似药有很多的想象空间，没想到“药王”余威仍在。公开资料表明，去年7月以来，Cyltezo仅获得了1487张处方，同期，原研修美乐的处方是其1900倍。
此外，还有不少企业比勃林格卖得还便宜。例如，2023年，三星生物的Hadlima定价为1038美元，彼时两支修美乐为6922美元，降幅约85%；Coherus BioSciences的Yusimry调价动作更大，2022年每支上市价格为995美元。其他阿达木单抗生物类似药的批发采购价，也都比修美乐便宜5%-86%不等。
目前，阿达木单抗类似药共有9款产品，每款分别有对应的高价与低价版本，市场流通的产品最贵也不过修美乐的95%，也没有占到“药王”便宜。
据三星Bioepis季度报告，今年2月份，修美乐仍牢牢控制着阿达木单抗市场96%的份额，与半年前相比，“类似药们”的市场占比仅多出一个百分点。
类似药市场的沉默螺旋
勃林格推广生物类似药惨败，给不少中国企业敲响了一记警钟：在美国这个全球最大的医药市场上，低价并不是最有效的竞争方式。
为何驾着价格砍刀的勃林格殷格翰并没有快速扩容，高价原研仍能立于不败之地？具体可以溯源到定价问题和销售渠道。美国的药房福利管理（PBM）拥有处方审核、药物价格的谈判等多项建议权，能牢牢掌握着美国85%的处方药销售渠道。每年PBM都会从原研药企业获得大量的折扣。
健识局获悉，艾伯维每年给PBM的折扣可能有数十亿美元。
市场的逻辑是“药品价格碎片化”，不同的支付方式对应的返款比例有所不同，且医保或商保价格保密，企业、政府与组织之间就有巨大的药品差价空间可以斡旋。生物类似药价格越低，给出的商业折扣就越少，这使得美国市场上生物类似药普及度不高。尽管现阶段美国已计划对高额回扣价格问题出手，但尚不知道效果如何。
眼下，原研方依然占据优势：布局市场充分，药品流通渠道成熟，生物类似药无从下手争夺市场。本就时机落后的生物类似药，依靠后天低价改命的难度很大。医药魔方数据显示，去年，美国市场生物类似药销售已经开始出现下滑。
有业内人士已经点明，修美乐也毕竟才退位一年，市场增量还需要时间。
但一般来说，生物类似药都是在上市三年以后，才有市场话语权。医药魔方数据表明，符合以上条件的7款产品的生物类似药，在去年整体销量份额也仅在40%以上，其中就包括曲妥珠单抗。
但不可否认的是，欧美地区生物类似药整体仍占据了90%的市场份额，也是我国生物类似药出海的核心目标市场。近期杠杆证券公司，复宏汉霖的曲妥珠单抗类似药在美国获批，如何制定后来居上的市场策略，是个中关键。
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